Λαπαροσκόπηση · Υστεροσκόπηση

Τι είναι η λαπαροσκόπηση;

Η λαπαροσκόπηση αποτελεί μία επαναστατική χειρουργική μέθοδο για την αντιμετώπιση πολλών γυναικολογικών παθήσεων.

Αποτελεί το μεγάλο εκπρόσωπο της Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής (Minimally Invasive Surgery) όπως και η εξέλιξή της με τη Ρομποτικά Υποβοηθούμενη Χειρουργική. Όπως προδίδει και η ετυμολογία της λέξης (λαπάρα = κοιλιά) αυτή αφορά σε ενδοσκόπηση των ενδοκοιλιακών οργάνων.

Η επέμβαση γίνεται από 3-4 πολύ μικρές οπές στην κοιλιά, μεγέθους μικρότερες του 1εκ., με χρήση πολύ λεπτών εργαλείων χωρίς την ανάγκη διάνοιξης με νυστέρι των κοιλιακών τοιχωμάτων και εφόσον η κοιλιακή χώρα έχει διογκωθεί πρώτα με αέριο CO2 για τη διευκόλυνση των χειρουργικών χειρισμών.

Ο γυναικολόγος βλέπει σε οθόνες το εσωτερικό της κοιλιάς δια μέσω της κάμερας και χειρουργεί με χρήση ρεύματος (μονοπολική ή διπολική διαθερμία) αλλά και των ειδικών λεπτών εργαλείων που αποτελούν ουσιαστικά προέκταση των χεριών του, επιτρέποντάς του να τα χρησιμοποιεί έξω από το σώμα και να πραγματοποιεί χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στο σώμα.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της;

• με τη μεγέθυνση που παρέχει η κάμερα ο γυναικολόγος έχει τη δυνατότητα να δει με μεγάλη λεπτομέρεια ανατομικά στοιχεία που με την ανοιχτή μέθοδο δεν θα ήταν εύκολο να διακριθούν.
• έχει τη δυνατότητα να ελέγξει όχι μόνο την πάσχουσα περιοχή ή το πάσχον όργανο αλλά όλο το εσωτερικό της κοιλιάς.
• υπάρχει ελάχιστη έως μηδαμινή απώλεια αίματος.
• μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα για δημιουργία μετεγχειρητικών συμφύσεων.
• η απουσία χειρουργικής τομής μειώνει σημαντικά το εγχειρητικό στρες και το μετεγχειρητικό πόνο. Ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος συνεπάγεται αφενός μεν την καλύτερη αναπνευστική λειτουργία, αφετέρου δε την άμεση κινητοποίηση και πολλές φορές την έξοδο της ασθενούς από το νοσοκομείο σε λιγότερο από 24 ώρες. Επιπρόσθετα η ασθενής επιστρέφει στις συνήθεις δραστηριότητες της σχεδόν αμέσως μετα το χειρουργείο.
• η ασθενής παίρνει πολύ λιγότερα φάρμακα σε σχέση με το ανοιχτό χειρουργείο.
• οι επιπλοκές που έχουν σχέση με την τομή όπως η λοίμωξη, η διαπύηση τραύματος ή η μετεγχειρητική κήλη είναι σπάνιες.
• το αισθητικό αποτέλεσμα είναι άριστο, αφού οι μικρές οπές συρράπτονται με την τεχνική της πλαστικής χειρουργικής.
• σαφώς μικρότερο κόστος νοσηλείας.
  

Ποιες γυναικολογικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν λαπαροσκοπικά;

• διερεύνηση υπογονιμότητας για τον έλεγχο της βατότητας των σαλπίγγων
• λύση συμφύσεων
• αφαίρεση σάλπιγγας, ολόκληρης ή τμήματος αυτής λόγω έκτοπης κύησης (εξωμητρίου)
• αφαίρεση κύστης ωοθήκης
• αφαίρεση ωοθήκης
• αφαίρεση ινομυωμάτων
• θεραπεία της ενδομητρίωσης, όταν αυτή περιλαμβάνει αφαίρεση κύστεων ενδομητρίωσης (ενδομητριωμάτων), αφαίρεση ενδομητρικού ιστού ή ενδομητριωσικών βλαβών
• αφαίρεση μήτρας άνευ τραχήλου (υφολική υστερεκτομή) με ή χωρίς αφαίρεση των ωοθηκών και των σαλπίγγων
• αφαίρεση της μήτρας και του τραχήλου (ολική υστερεκτομή) με ή χωρίς αφαίρεση των ωοθηκών και των σαλπίγγων
• διάφοροι γυναικολογικοί καρκίνοι
• πρόπτωση μήτρας

Τι είναι η υστεροσκόπηση;

Η υστεροσκόπηση (υστέρα=μήτρα) είναι η ενδοσκοπική τεχνική στη γυναικολογία με την οποία έχουμε τη δυνατότητα να ελέγξουμε το εσωτερικό της μήτρας.

Μπορεί να είναι τόσο διαγνωστική όσο και χειρουργική για την αντιμετώπιση παθολογικών καταστάσεων του τραχήλου της μήτρας αλλά και του εσωτερικού ιστού της μήτρας, του ενδομητρίου.

Στηρίζεται στην εισαγωγή μίας λεπτής κάμερας (υστεροσκόπιο) διακολπικά μέσω του τραχήλου της μήτρας και εν συνεχεία μέσα στην ενδομητρική κοιλότητα.

Η μεγέθυνση και η άμεση επισκόπηση επιτρέπουν τον έλεγχο της ενδομητρικής κοιλότητας με ακρίβεια για αυτό και τείνει να αντικαταστήσει την κλασική απόξεση του ενδομητρίου καθώς δίνει τη δυνατότητα να ληφθούν βιοψίες προς ιστολογική εξέταση.

Ποιες είναι οι κυριότερες ενδείξεις υστεροσκόπησης;

Η υστεροσκόπηση είναι ο χρυσός κανόνας για καταστάσεις όπου απαιτείται άμεση εκτίμηση της παθολογίας της ενδομήτριας κοιλότητας που εκφράζεται με ανώμαλη αιμορραγία από τη μήτρα. Χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις υπογονιμότητας.

Έτσι οι κύριες ενδείξεις είναι:

• διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (συχνομηνόρροια, πολυμηνόρροια)
• άτακτη κολπική αιμόρροια
• μετεμμηνοπαυσιακή κολπική αιμόρροια
• υπογονιμότητα (άμεση διάγνωση και λύση ενδομήτριων συμφύσεων, διαφραγμάτων)
• αφαίρεση τραχηλικού ή ενδομητρικού πολύποδα
• αφαίρεση υποβλεννογόνιων ινομυωμάτων
  

Πως γίνεται η εξέταση;

Η ασθενής πρέπει να είναι νηστική το πρωί της επέμβασης.

Γίνεται ένας τυπικός προεγχειρητικός έλεγχος και μια λήψη ιστορικού.

Η εξέταση γίνεται με ελαφρά αναισθησία (μέθη) ενώ απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο 2-4 ώρες.

Ο πόνος μετά την υστεροσκόπηση είναι παρόμοιος με πόνο περιόδου και αντιμετωπίζεται με απλά παυσίπονα.

Τι να περιμένω μετά;

Μια μικρή κολπική αιμόρροια είναι φυσιολογική και αναμενόμενη μετά από την επέμβαση και μπορεί να διαρκέσει λίγες ημέρες.

Η γυναίκα επιστρέφει στις δραστηριότητές της την επόμενη μέρα χωρίς κανέναν απολύτως περιορισμό.

Συνήθως προτείνεται η αποφυγή του κόλπου με το νερό (θάλασσα, πισίνα, μπανιέρα), η αποφυγή σεξουαλικών επαφών και η αποφυγή άρσης βάρους για λίγες ημέρες.

Οι επιπλοκές της διαγνωστικής υστεροσκόπησης εμφανίζονται σε ποσοστό 0-1% και είναι η αιμορραγία, η φλεγμονή, η διάτρηση της μήτρας, η εμβολή από αέριο ή άλλα διατατικά μέσα, το κοιλιακό άλγος, η ναυτία και οι έμετοι.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής υστεροσκόπησης εμφανίζονται σε ένα ποσοστό περίπου 5%.